Information de l'enfant
*Prénom
*Nom de Famille
*Prénom Hébraïque
*Sexe
*Date de Naissance
*Adresse
*Ville
*Code Postale
Téléphone Domicile
*Ecole Fréquentée
*Classe en 2022 -2023
Observations
Informations Parents
Père
*Civilité (veuillez sélectionner)
*Prénom
*Nom de Famille
Téléphone Domicile
*Téléphone Mobile
*Email
Mère
*Civilité (veuillez séléctionner)
*Prénom
*Nom de Famille
Téléphone Domicile
*Téléphone Mobile
*Email
*Situation Familiale
Informations Médicales
*Nom du Médecin Traitant
*Téléphone du Médecin Traitant
*Votre Assurance Civile
*Allergies (précisez ou RAS)
Observations Médicales
Contacts d'Urgences
Name Phone # Relation
*Contact 1
Contact 2
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Sessions

*Inscription
*Frais de Vigile Sécurité
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J’accepte les conditions financières des frais de Talmud Tora et je m'engage à vous envoyer les documents pour finaliser l’inscription. Je certifie que les informations fournies sont exactes et j'autorise mon enfant à suivre et à pratiquer toutes les activités du centre. J’autorise l’organisateur à diffuser les photographies prises lors des activités sur lesquelles figure mon enfant, pour l’édition de documents de nature pédagogique (publicité, journal interne et externe), pour des expositions relatives au centre et pour la publication sur notre site internet. (dans le cas contraire veuillez nous le signaler)

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